ㄱ. 고초열성 결막염 (Hay fever conjunctivitis)ㄴ. 춘계 각결막염 (Vernal keratoconjunctivitis)
ㄷ. 아토피성 각결막염 (Atopic keratoconjunctivitis)
2. 지연성 과민반응
ㄱ. 플릭텐성 각결막염 (Phlyctenulosis)
ㄴ. 접척성 안검염에 의한 결막염 (Contact dermatitis induced conjuctivitis)
알레르기성 결막염의 분류는 위와 같습니다.
이중 고초열성 결막염은 꽃가루, 동물털, 풀등에 대한 알레르기의 경력이 있는 사람들에게서 나타나며 경한 정도의 결막염을 보입니다.춘계 각결막염은 우리나라에서 자주 발견되는 결막염으로 봄과 여름에 발병합니다.증상으로는 심한 가려움증을 호소하며 점액성 분비물을 보이고 상안검결막에 거대유두가 생기게 됩니다.
아토피성 각결막염은 대개 과민성 피부염이 있는 환자에게서 많이 발견됩니다.가족중에도 알레르기의 병력이 있는 경우가 많습니다.
증상 : 작열감, 점액성 분비물, 발적, 수명등이 있으며 안검연을 붉으나 결막은 유백색 입니다.결막염이 반복해서 악화되면 각막신생혈관이라는 것도 생길 수 있고 시간이 지 남에 따라 각막전체가 혼탁해지는 큰 후유증을 않게 되는 경우도 있습니다.
치료 : 원칙적으로 요인이 있을경우 찾아 없애는 것이 중요합니다.약물 치료로서는 스테로이드제제 국소점안이 다소 효과적이며 크로몰린이라는 항알레르기 제제를 사용하기도 합니다.플릭텐성 각결막염은 세균성 단백에 의한 일종의 지연성 과민반응으로서 결핵균등과도 연관이 있습니다.
접촉성안검염은 여러가지 항생물질의 국소투여 후 발생하며 결막의 충혈, 유두비대, 점액성 분비물등의 증상이 나타납니다.
일반적으로 누런 눈꼽이 끼며 충혈되는 세균성 결막염이 아니면서도 눈이 가렵고 불편한 경우는 알레르기성 결막염일 수가 있습니다. 알레르기성 결막염은 원인균이 없이 어떤 유발물질에 의해 결막염이 발생하는 경우입니다.
증상은 붓고, 가렵고, 충혈되고, 분비물도 나오는 경우가 많습니다.
여자분의 경우 화장을 하신 경우에 심하시다면 물론 화장품에 원인이 있는 경우가 많으므로 한가지씩 원인물질을 한 번 찾아보십시오. 심한 경우 여러가지 혹은 모든 눈 화장품에 그런 알레르기 반응이 있을 수도 있지만 원인을 한번 찾아볼만 합니다.
알레르기성 비염
원인 물질인 항원으로서는 집먼지 진드기가 가장 흔하며 꽃가루, 애완동물 의 털이나 비듬, 세균, 곰팡이 등이 있다. 근래에는 채질적인 요인외에 공해, 정신적 스트레스, 갑작스런 기온의 변화 등 환경적 요인의 악화로 알레르기성 비염 환자가 증가하고 있다.
알레르기성 비염 환자는 흔히 아토피성 피부염, 두드러기, 알레르기성 결 막염, 기관지 천식 등을 잘 동반한다. 합병증으로서는 축농증, 삼출성 중이염 등을 잘 일으킨다 알레르기성 비염은 발작전인 재채기, 맑은 콧물, 코막힘, 눈이나 코의 가려움증 등의 증상이 계절적으로 나타나는 계절성 알레르기성 비염과 1년 내내 감기에 걸린 듯 하지만 가려움증은 거의 없는 통년성(通年性)알레르기성 비염으로 나뉜다.
알레르기성 비염을 한의학에서는 비체, 비색(鼻塞)등으로 표현하였는데, 심 화(心火)와 사열(邪熱)이 비강내에서 축적되었다가 발병하거나, 신체의 허약으로 주리(피부 모공)가 이완되었을때 사기(邪氣)가 침입하여 발병한다고 그 원인을 밝히고 있다.
알레르기성 비염은 우선 원인 항원을 피하는 것이 최선의 치료이다. 집먼 지 진드기가 원인 항원이라면 카펫이나 커튼등을 치우고, 진공청소기를 사용하여 자주 청소를 하고, 진드기의 번식을 억제하는 소독약 등으로 방제하는 것이 필요하다. 애완동물의 털이 원인 항원이라면 개나 고양이 같은 동물을 기르지 않아야 한다. 그러나 실제적으로 항원을 완전차단 하기가 어려운 경우가 많다.
알레르기성 질환은 단기간의 치료로 완치를 기대하기는 어겹고 꾸준한 약물치료와 아울러 생활환경에 대한 세심한 주의가 필요한데, 한의학에서는 약물 요법으로 화열을 없애고, 주리를 견고히 하는 처방을 체질의 허실에 따라 투여하게 된다.
최근에는 녹용, 웅담, 우황, 사향등에서 추출한 순수 한약액을 경혈(침을 놓는 부위)에 주입하는 약침요법이 우수한 효과를 거두고 있다.
알레르기성 피부질환
흔한 알레르기성 피부질환에는 두드러기, 접촉피부염, 아토피피부염, 곤충 알레르기, 식품 알레르기, 약물 알레르기 등이 있다.
알레르기는 이론적으로 거의 모든 물질에 의하여 유발될 수 있기 때문에 계절과 무관하게 발생할 수 있다. 봄철과 관계되는 경우는 특히 봄에 많은 꽃가루 항원(알레르기를 유발하는 물질)에 의하여 질환이 악화되는 수가 많다.
두드러기는 염증에 의한 피부상층부의 부종 때문에 피부가 일시적으로 부풀어 오르는 현상으로 가려움증을 동반한다.
대체로 서너 시간 지속된 후 소실되었다가 다른 부위에 다시 생기는 임상 증상을 보인다. 특히 부종이 피부의 지방층 및 점막까지 확장되었을 때를 맥관부종이라 한다.(입술 혹은 눈주위가 심하게 붓는 현상으로 관찰됨) 심한 경우에는 피부병변 외에 숨이 차거나(기도의 부종) 소화기 증상(복통 등)이 동반될 수 있다.
봄철에 꽃가루의 흡입으로 두드러기가 발생하거나 악화되는 수가 있다.
접촉피부염은 외부 물질의 접촉으로 생기고 습진의 형태로 관찰된다. 봄철에는 산행 후 식물(옻나무)과의 접촉으로 접촉된 부위에 습진이 관찰될 수 있다. 식물에 의한 접촉피부염은 접촉한 부위에 수포를 동반하는 홍반성 병변이 일자로 관찰되는 경향이 있다.
아토피피부염은 가려움증을 동반하는 매우 만성적인 습진으로 특정적으로 얼굴, 전주와(팔 접히는 부위), 슬와(무릎 뒤 살 접히는 부위)를 침범한다. 일반적으로 건조한 겨울철에 악화되었다가 봄철이 되면 호전되는 경향이 있으나, 환자에 따라 꽃가루 혹은 황사 현상에 의한 비특이적 자극으로 봄에 악화되는 수가 있다.
날씨가 따뜻해지면서 땀이 나면 가려움증도 심해지고 특히 살접히는 부위의 습진이 심해지는 공통적인 현상이 관찰된다.
곤충 알레르기(흔히 곤충 교상)는 개미, 벌 등에게 물린 자리에 가려움증 또는 통증을 동반하는 홍반성 구진 혹은 두드러기의 형태로 관찰되나, 심한 경우 전신에 피부발진이 생기고 호흡곤란 등의 전신증상이 동반될 수 있다.
식품 알레르기와 약물 알레르기(약진)는 계절과 무관하게 원인 물질을 섭취 혹은 복용후 전신에 홍반 혹은 두드러기의 형태로 임상증상이 관찰될 수 있으며, 식품 알레르기의 경우에는 봄에 나는 채소류에 예민한 경우에도 발생할 수 있다.
각 질환에 대한 치료는 증상에 따라 항히스타민 복용 혹은 심한 경우 스테로이드제를 일시적으로 복용함으로써 증상의 호전을 기대할 수 있다.
습진의 부위에는 국소 스테로이드제를 도포한다.
전신에 피부발진이 심한 경우와 특히 호흡곤란 등의 전신 증상이 동반될 경우에는 반드시 병원 응급실을 내원하여 적절한 치료를 받아야 한다.
치료 및 예방을 위하여 가장 중요한 것은 실제적으로 쉽지는 않지만 원인 물질을 밝히고 가능한 한 피하는 일이다. 특히 봄철에 수목에서 날리는 꽃가루는 바람에 의하여 분산되므로 대기 중 꽃가루의 빈도가 오후에서 초저녁 사이에 가장 높다고 한다. 따라서 꽃가루에 예민한 환자들은 이때에 외출을 피하고 공기조절기나 공기청정기가 설치된 실내에 있는 것이 좋다.
서울대병원 피부과 김규한 교수
소아 알레르기 질환
<b>알레르기란 무엇인가 ?
우유, 달걀, 집먼지, 곰팡이, 개털, 고양이털, 이른 봄엔 나무 화분, 가을엔 잡초 화분 등 보통 사람들에게는 아무런 문제가 되지 않는 우리 주변의 일상적인 물질들에 대해 비정상적인 과민 반응을 일으키는 것을 알레르기라고 합니다. 이런 물질들은 우리가 숨을 쉴 때 폐를 통해, 음식물을 섭취할 때 입을 통해 또는 페니실린처럼 주사를 통해서나 벌 등의 벌레에게 쏘여서 우리 몸에 들어 올 수 있습니다.이런 물질들은 대부분의 사람에게는 아무런 문제가 되지 않지만, 어떤 사람에게는 심한 과민 반응을 일으켜 생명을 위협하기도 하는데 이럴 때에 이들 물질을 알러젠(알레르기의 원인 물질)이라고 말합니다.
<b>알러젠이 몸 속에 들어오면 어떤 일이 생기는가 ?
꽃가루를 예로 설명하지요. 풍매화는 작고 눈에 잘 안 띄며, 향기도 없고 단조로운 꽃을 지니는 게 특징인데 숨쉬는 동안 코로 들어와서 코 점막을 통해 체내에 흡수된 후 임파구라고 불리는 핏속의 아주 작은 혈액 세포를 자극하여 주위 조직에 있는 형질 세포라고 불리는 혈액 세포에서 알레르기를 일으킬 수 있는 알레르기 항체(면역글로불린 E, IgE)를 만들게 합니다. 이때 만들어진 알레르기 항체는 혈액 속에 섞여 순환하면서 알레르기를 일으키는데 직접적으로 작용하는 또 다른 종류의 혈액 세포인 비반세포에 가서 착 달라붙고, 알레르기 항체가 달라붙은 비반세포는 코, 눈, 폐, 장, 피부 등 알레르기 증상이 실제로 일어나는 부위에 가서 모여 있습니다.
이때에 비반세포에 붙어 있는 알레르기 항체는 레이더처럼 같은 종류의 꽃가루가 몸에 다시 들어오지 않나 하고 감시하는 작용을 합니다. 만약 같은 꽃가루가 다시 몸 안에 들어오면 이를 감지하여 알레르기 항체와 꽃가루가 서로 붙어서 비반세포에서 직접적으로 알레르기 증상을 일으키는 화학적 매개 물질(히스타민 등)을 분비하게 하여 코막힘, 재채기, 천명(쌕쌕거리는 숨소리), 가려움증 등의 증상을 일으킵니다.
<b>알레르기성 질환이란 ?
알레르기 반응은 몸의 어느 부분에서나 일어날 수 있습니다. 그렇지만 우리가 흔히 보는 곳은 코(알레르기성 비염), 폐(천식), 피부(아토피성 피부염, 영아 습진, 두드러기)증상입니다.
<b>알레르기나 천식을 뿌리째 뽑아 낼 수는 없는가?
세상에는 알레르기에 좋다는 수많은 약물이 있고, 신문 잡지에도 하루 2종류 이상의 광고가 나오고 있는 형편이지만, 이 질문에 대한 대답은 불행히도 ´뿌리째 뽑아 낼 수는 없다!´는 것입니다. 알레르기와 천식은 사람이 살아 나가는 과정 중 어느 때고 생길 수가 있으며, 그 양상이 굉장히 다양합니다. 증상이 어떤 일정 시기 동안은 좋아졌다가 또 어떤 시기는 나빠졌다 하는데 이것은 사람마다 다르며, 미리 예측할 수도 없습니다.
그러나 돌 전에 천식 증세가 있었던 경우는 그 이후에 생긴 경우보다 심한 증세를 지속적으로 갖고 있는 경우가 많고, 5-6세 이후에 나타난 경우는 좀 증세가 덜한 경우도 있지만 이런 것을 일률적으로 말하기는 좀 어렵고, 일찍 증세가 나타났던 애들 중에는 5-6세가 지나면서 증세가 없어지기도 하고 사춘기가 지나면서 없어지는 아이도 있습니다.
그러나 이렇게 증세가 없어진다는 것이 알레르기나 천식이 완전히 뿌리 뽑힌 것은 아니고, 어른이 된 후 다시 나타나는 경우가 많고, 다른 증세로 바뀌어 나타나는 경우도 있습니다. 그러니까 증상이 없다는 이야기가 천식을 나타내는 체질, 알레르기 체질에서 완전히 벗어났다는 이야기는 아닙니다.
<b>알레르기를 일찍 진단하는 것이 중요한가 ?
조기 진단하여 적절히 치료하면 심한 알레르기 증상에서 벗어날 수 있는 기회가 더 많겠지요. 진단은 자세한 문진이 무엇보다도 중요하고, 그 외에 진찰 소견, 혈액검사, 피부 검사나 폐기능검사 등의 검사 소견이 합쳐져야 치료의 방향을 설정할 수 있습니다. 이러한 진단 과정은 하루 이틀에 걸쳐서 되는 것은 아니고, 상당 기간동안 보호자와 환자, 의사간에 질병에 관한 정보 교환이 필요합니다. 그러므로 소아의 알레르기를 치료하는데는 보호자의 병에 대한 이해와 끈질긴 관심이 요구됩니다.
<b>알레르기 특히 천식은 어떻게 치료하나 ?
클리닉을 찾아올 때는 지겨운 알레르기 질환을 어떻게 해서든지 뿌리를 도려내고 싶은 마음에서 오시지만, 실제로 알레르기 질환은 완전 치료가 되지 않습니다. 당뇨병처럼 평생 조절하며 살아야 하는 질환 중의 하나라고 생각하셔야 합니다. 가볍게는 눈 나빠지면 안경 끼고 사는 것이나 마찬가지라고도 할 수 있겠지요.
<b>천식의 치료 목표</b><ul><li>운동을 포함하여 정상적인 활동을 할 수 있게 하고 <li>정상 또는 거의 정상에 가까운 폐기능을 유지하며 <li>운동 후에나, 밤 또는 아침에 기침을 한다거나, 숨이 가빠지는 등
만성적이고 해결이 힘든 여러가지 증상을 예방하고 <li>천식의 잦은 재발을 억제하며<li>천식 치료 약물로 인한 부작용이 없어야 한다.
간단히 이야기하면 아프다고 학교 빠지면 안되고, 학교에 가서도 몸이 약하니까 운동은 안하고 견학만 한다든지 교실에 남아 있는다든지 해서는 안되며, 적절하게 약을 쓰면서도 남과 다를 것 없이 학교 생활을 즐기고, 아프다고 하더라도 가능하면 병원에는 입원하지 않도록 하는 것이 우리의 치료 목표입니다.
<b>알레르기나 천식으로 인해 죽을 수도 있나 ?
아주 드물지만 심한 천식 발작이 왔을 때 적절한 치료를 받지 못하면 사망할 수도 있습니다. 우리 나라에는 아직 이에 대한 정확한 통계가 나와 있지 않으나 근년 들어 천식 발작시 사망한 경우가 보고되고 있습니다. 1994년 9월 6일자 일간지에 보면 KAL기를 타고 가던 한 승객이 갑작스럽게 천식 발작을 일으켜 모스크바로 비행기가 긴급 착륙하였지만 환자는 사망하였다는 기사가 나와 있습니다.
미국의 경우를 보면 1년에 약 5,000명 정도가 천식으로 인해 사망한다고 합니다. 그 외에도 음식물, 약물에 대한 심한 알레르기로 사망하는 경우도 제법 있고, 저의 개인적인 경험으로는 1983년 무의촌에 근무할 때 일인데, 산에 오르다 벌에 쏘인 어른이 응급실로 실려 와 사망하는 것을 본적도 있습니다.
각종 알레르기성 질환이나 천식을 앓고 있는 환자는 언제 닥칠지 모를 심한 증상에 늘 신속히 대처할 수 있어야 합니다.
페니실린 알레르기, 재발률 매우 낮다
미국 펜실베이니아 대학 의과대학 알레르기 전문의 앤드리어 애프터 박사는 의학전문지 '알레르기-임상면역학 저널' 최신호에 발표한 연구보고서에서 페니실린 투여 후 알레르기 반응이 나타났던 사람들에게 다시 페니실린을 투여했을 때 또다시 알레르기 반응이 나타날 가능성은 아주 낮은 것으로 밝혀졌다고 말했다.
애프터 박사는 1987년에서 2001년 사이에 영국에서 페니실린이 처방된 340만명의 의료기록을 조사한 결과 두번째 페니실린 알레르기가 나타난 사람은 2% 미만인 것으로 나타났다고 밝혔다.앞서 발표된 소규모 연구보고서들에 따르면 1차 페니실린 알레르기를 보인 사람이 다음번에 다시 알레르기 반응을 겪을 가능성은 60%에 이르는 것으로 알려졌다.
첫번째 페니실린 투여 때 발진, 천명(喘鳴) 같은 알레르기 반응이 나타난 사람 6천여명 중 약 절반인 3천14명에게 두번째 페니실린이 처방되었으며 이들 중 또다시 알레르기 반응을 보인 사람은 전체의 1.9%인 57명에 불과했다고 애프터 박사는 밝혔다.
이 결과는 페니실린 알레르기가 있는 것으로 진단된 사람에게도 응급상황이거나 대체 항생제가 잘 듣지 않을 때는 페니실린을 다시 투여할 수 있음을 보여주는 것이라고 애프터 박사는 말했다.
이에 대해 미국 알레르기-천식-면역학학회 대변인인 클리포드 바세트 박사는 페니실린 알레르기가 재차 나타나지 않았던 사람은 진짜 페니실린 알레르기 환자가 아닐지도 모른다면서 이들 모두가 혈액검사나 피부검사를 받지 않았기 때문에 진짜 환자가 어느 정도인지는 확실치 않다고 논평했다. (필라델피아 AP=연합뉴스)